Сегодня сложно удивить кого-то гормональными контрацептивами. Их назначают даже для регулировки женских проблем. Однако споры вокруг этого явления не утихают до сих пор: абортивны или нет гормональные препараты? Какой риск для здоровья женщины несут противозачаточные пилюли? А может, нет никакого риска, а одна лишь польза — для кожи и волос, например, как пишут на некоторых форумах? Попробуем разобраться. 

Механика и химия

Чтобы понять, как влияют на организм противозачаточные средства, нужно понять механизм их действия. Большинство представленных на рынке препаратов относятся к группе комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих два гормона — эстроген и прогестоген. Это аналоги природных гормонов, выделяемых организмом женщины и регулирующих ежемесячный цикл.

Природный эстрогенный гормон — эстрадиол — вырабатывается яичниками и достигает пика концентрации в организме в середине месячного цикла: избыток этого гормона стимулирует гипофиз на запуск овуляции. При этом желтое тело яичников начинает вырабатывать природный прогестоген — прогестерон, который помогает организму подготовиться к беременности.  

Как утверждают производители и продавцы гормональных препаратов, прием КОК «обманывает» организм, создавая ощущение ложной беременности и, как правило, блокирует саму овуляцию, не допуская беременности настоящей.

Как правило, — соглашаются врачи-гинекологи. Но не всегда.

— Подавление овуляции — это основной механизм действия КОК, но не единственный, — говорит акушер-гинеколог Анна Зарубина. — Есть еще два второстепенных метода, с помощью которых действуют КОК. Первый — сгущение цервикальной слизи в шейке матки. Как происходит оплодотворение? При половом контакте сперматозоиды двигаются по шейке матке, чтобы встретиться с яйцеклеткой и образовать зиготу. Сгущение цервикальной слизи препятствует этому процессу. Бывает, что не срабатывает и этот метод, и тогда наступлению беременности препятствует еще один механизм действия КОК — а именно атрофические изменения в эндометрии матки. Как это работает? Оплодотворенная яйцеклетка, чтобы продолжить свое развитие, должна прикрепиться к организму матери. Здесь можно провести аналогию с зерном, которое мы сажаем в почву, чтобы из него выросло растение. Аналогично оплодотворенная яйцеклетка, зигота, должна прикрепиться к эндометрию матки, но под действием КОК эндометрий истончается, его уже недостаточно для прикрепления, зигота не приживается и со временем отторгается. Когда семечку не хватает почвы, оно умирает.

Другую группу оральных контрацептивов называют мини-пили (минимальные пилюли), они содержат только один вид гормонов — гестаген.

— Мини-пили в основном не предотвращают овуляцию, механизм их работы сводится к сгущению цервикальной слизи и воздействию на эндометрий и ухудшению условий развития беременности, — говорит врач-гинеколог Елена Мацияк.

Их назначают обычно кормящим матерям, однако мини-пили чаще вызывают осложнения, такие как мажущие кровянистые выделения. Мини-пили сейчас почти не используются, даже в продаже их найти не так просто.

Вопросы этики и доказательство от противного

Самый больной и дискуссионный вопрос применения КОК: обладают ли эти препараты абортивным методом? Чтобы ответить на него, нужно определиться с еще одним больным и дискуссионным вопросом: с какого момента все-таки начинается человеческая жизнь?

— Оплодотворение — это слияние двух гамет, мужской и женской, сперматозоида и яйцеклетки, — объясняет кандидат биологических наук, специалист по вопросам биоэтики, настоятель храма святителя Алексия, митрополита Московского, в Москве священник Владимир Духович. — Получившаяся в результате такого слияния зигота обладает диплоидным набором хромосом: половину генетического материала она наследует от мамы, половину от папы.

Генетически зигота ничем не отличается от клеток уже родившегося человека, то есть генетически это уже самостоятельный организм.

Как доказать, что человеческая жизнь начинается с образования зиготы, а не позже? Какие аргументы можно привести в защиту этого утверждения?

— Давайте рассуждать от противного, рассматривая другие популярные варианты ответа на этот вопрос, — предлагает отец Владимир. — С момента появления на свет? То есть, рождаясь, он уже человек, а за час до этого еще нет? В иудаизме бытует представление, что человеческая жизнь начинается с сорокового дня с момента зачатия. Сорок — сакральное число для иудеев, отсюда и такой срок. Как просчитать этот момент? За секунду до сорокового дня это еще не человек, а после — человек? Все попытки указать момент зарождения человеческой жизни в какой-либо период после зачатия несостоятельны. Кто-то ведь утверждает, что даже уже родившийся ребенок — еще не совсем человек, что таковым он станет, когда начнет осознавать себя личностью. Нельзя привести более или менее обоснованную аргументацию в защиту всех вышеназванных теорий, которыми обычно оправдывают аборты.

Процесс оплодотворения происходит в несколько этапов. Сначала ферменты сперматозоида растворяют стенки яйцеклетки, затем головка сперматозоида проникает в образовавшееся отверстие, мембраны гамет сливаются, а ядро сперматозоида оказывается в цитоплазме яйцеклетки. За этим процессом, который занимает около часа, следует финальный этап слияния ядер сперматозоидов и удвоение материала ДНК.

— Строго говоря, именно на этом этапе зарождается новая человеческая жизнь, — комментирует священник Владимир Духович. — Сорок шесть хромосом составляют новую уникальную комбинацию структур, хранящую большую часть информации о человеческом организме. Эта комбинация называется генотипом, ее уникальность подтверждается, например, группой крови человека, которая может отличаться как от группы крови матери, так и от группы крови отца. Приходится сталкиваться с утверждением, что эмбрион не может называться человеком потому, что целиком и полностью зависим от организма матери. Но какое отношение зависимость одной жизни от другой может служить приговором? Есть инвалиды, которые тоже могут полностью зависеть от других людей. Вряд ли это основание убить их! Помимо этого, недалек тот час, когда ученые смогут вырастить человека вне тела матери. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит in vitro, вне тела, зигота переносится в матку через несколько дней после оплодотворения. То есть уже на нынешнем этапе первое время зародыш человека обходится без тела матери, и лишь вопрос времени и технологий, когда можно будет дорастить зиготу до состояния ребенка полностью в пробирке.

Риска не избежать

Одним из методов действия КОК является истощение эндометрия матки для недопущения прикрепления к ней зиготы, как мы уже говорили.

Принимая утверждение о зарождении человеческой жизни в момент оплодотворения, нельзя не сделать вывод о том, что хотя бы в некоторых случаях КОК прекращают уже начавшуюся жизнь.

Сложно сказать, насколько часто срабатывает именно абортивный механизм, однако индекс Перля, показывающий число незапланированных беременностей у ста женщин, для гормональных препаратов колеблется в диапазоне от 0.1 до 10 процентов в зависимости от соблюдения правил приема препаратов.

— Чаще всего осечка случается, когда женщина делает перерыв в приеме препарата, — комментирует акушер-гинеколог Елена Мацияк, — во время болезни, например. Если вас стошнило или вы приняли абсорбент, то препарат не усвоится. Нельзя списывать со счетов и возможность фальсификации препаратов, в провинции поставки некачественных лекарств случаются чаще, чем в Москве.

С Еленой Мацияк соглашается врач акушер-гинеколог Анна Зарубина:

— Может сказаться не только несоблюдение правил приема, но и неправильное хранение препарата. КОК — это химическое вещество, которое подвержено воздействию окружающей среды, а значит, может под этим воздействием портиться.

Органы-мишени

Все комбинированные оральные контрацептивы обладают большим числом побочных эффектов — как отрицательных, так и положительных.

Проблема в том, что ради положительного эффекта гормональный препарат может подаваться как самое верное, безальтернативное и безопасное средство — например, при проблемах с кожей или волосами. 

— Гормональные препараты следует принимать исключительно по рекомендации врача, — говорит гастроэнтеролог и онколог Артур Бернацкий. — Для назначения их в качестве лекарства нужны серьезные медицинские показания: эндометриоз, поликистоз яичников, значительные нарушения регуляции цикла. И даже в этих случаях врач, назначая гормональные препараты, должен оценить риск их применения.

Под риском понимаются те негативные побочные эффекты, о которых нередко умалчивают в статьях, популяризирующих гормональную контрацепцию.

— Гормональные контрацептивы негативно сказываются на венозной системе, — продолжает Артур Бернацкий. — Поэтому женщинам, имеющим в анамнезе варикозное расширение вен, которое может обнаружиться не только на ногах, а и во внутренних органах, надо крайне взвешенно подходить к приему препаратов. Даже если у вас сейчас нет варикоза, но в роду были люди с этим заболеванием, следует насторожиться. Кроме того, гормональные препараты влияют на свертываемость крови, сильно ее сгущая. Это значит, что перед назначением лекарства врач должен отправить вас на коагулограмму — комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы свертывания крови. Высокие показатели будут означать, что у вас значительно повышен риск образования тромбов вследствие приема КОК. Еще один орган-мишень для гормональных таблеток — печень. Если в печени есть новообразования — кисты или аденомы, — прием контрацептивов ускорит их рост и увеличит их число. Еще одно слабое место в нашем организме — желчный пузырь. При гормональной терапии желчь сгущается, появляется риск застоя, поэтому, если в желчном пузыре наблюдаются камни, взвеси, хлопья, необходимо очень тщательно оценить необходимость приема препаратов.

К сожалению, доктора не всегда взвешенно подходят к назначению КОК, выписывая пациенткам рецепт без должной проверки организма. 

— Как гастроэнтеролог я нередко сталкиваюсь с серьезными побочными эффектами от приема КОК у пациенток, которым врач назначил эти препараты без полагающегося обследования, — говорит Артур Бернацкий.

— Гормоны — это серьезное вмешательство в работу организма, принимать их бездумно ни в коем случае нельзя, — соглашается акушер-гинеколог Елена Мацияк. — Бывает, женщина надеется, что прием таблеток решит ее проблемы с плохой кожей или с выпадением волос. Действительно, в инструкциях ко многим препаратам написано, что они делают кожу чище. Но очень часто такого эффекта не наблюдается, а если он и имеется, то пропадает после окончания приема КОК. У каждой проблемы, в том числе с кожей, волосами, есть своя причина, и не обязательно она кроется в гормональных сдвигах. Возможно, у пациентки проблемы с кишечником, которые дают знать о себе кожными проявлениями. Или хронический стресс, нарушение питания,  если речь о слабых волосах. КОК в данном случае не решит проблему, а только уберет некоторые симптомы.

Онкология и КОК

Нередко говорят о связи гормональных препаратов с онкологическими заболеваниями. Онкология — слишком опасная угроза, чтобы не обращать на нее внимания, поэтому на страхе перед ней существует немало спекуляций. Утверждают, что прием гормональных препаратов провоцирует рак эндометрия, молочных желез и вместе с тем снижает риск развития рака яичников. Нет ли здесь противоречия? И справедливы эти утверждения?

 — Рак — это многофакторное заболевание, причин, по которым в организме появляются злокачественные опухоли, всегда несколько, — объясняет гастроэнтеролог и онколог Артур Бернацкий. — Но всё же можно выделить группу женщин, имеющих повышенный риск по опухолевым заболеваниям эндометрия или молочных желез — эстрогензависимым опухолям, рост которых зависит от гормона эстрогена, содержащегося в КОК. Если у женщины имеются здесь новообразования, гормональные препараты могут стать пусковым механизмом для дальнейшего развития опухоли. Если в роду имеются переболевшие раком молочной железы или матки, необходимо сдать анализ на онкогены, который выявит предрасположенность к онкологии, сделать УЗИ молочных желез и органов малого таза, пройти маммографию, чтобы исключить новообразования. А вот о том, что гормональные препараты снижают риск развития рака яичников, я слышу впервые. Возможно, люди просто путают КОК с антиэстрогеновыми таблетками, назначаемыми при данном виде заболевания. Они, конечно, тоже являются гормональными, но их механизм, в отличие от КОК, заключается в подавлении гормона эстрогена.

По словам докторов, часто в ускорении темпов роста злокачественных опухолей на фоне приема КОК тоже виновато недобросовестное отношение к выписке препаратов — без предварительного обследования пациента. 

— Я бы сказал так: именно причиной развития рака молочной железы или эндометрия гормональные препараты не являются, однако усиливать рост уже имеющихся образований они способны.

Подытожим, раз полностью исключить абортивный эффект КОК невозможно, то и принимать эти препараты в качестве контрацептива людям, не приемлющим аборт в силу этических или религиозных убеждений, нельзя.

Когда КОК назначают не как метод предохранения от беременности, а как лекарственное средство, необходимо тщательное обследование. Что же делать, если гормональный препарат все-таки назначен, а подвергаться риску абортивного эффекта вы не желаете? 

— Я в таком случае советую своим пациенткам либо использовать барьерные методы контрацепции, либо воздержаться от половой жизни на время приема препаратов, — подытоживает Анна Зарубина.