Заломило, защемило, тянет, ноет — все эти глаголы используются для описания боли в спине. Как предупредить проблемы с позвоночником в разном возрасте, отчего возникает спинная боль, когда идти к врачу и что делать, если возможности пойти к неврологу нет? Говорим об этом с неврологом Валерием Черненко.

Не у бабушки в деревне, а со смартфоном в квартире

— Как боль в спине связана с современным образом жизни?

— Все боли в позвоночнике можно условно разделить на две группы: болезни молодых и возрастные болезни. К первым относятся травмы. Ко вторым — так называемые «следы жизни»: дегенеративные изменения в суставах и связках. Лет тридцать назад травмы были преобладающей причиной боли у молодых людей, хотя у них встречались и, например, грыжи. В пожилом возрасте преобладали болезни из-за дегенеративных изменений. А в среднем могли быть и травмы, и рано проявившиеся дегенеративные изменения.

Сейчас молодые люди — это поколение девяностых-нулевых, которое редко уделяло внимание физическому воспитанию. А значит, крепкого мышечного корсета у них не сформировалось, а суставы и связки плохо переносят физическую нагрузку и легче травмируются. И вот эти молодые люди во взрослой жизни решили первый раз пойти в фитнес-зал. А через день оказались на приеме у врача.

Например, для становой тяги с грифом без веса — год регулярной подготовки.

— То есть те, кто агитирует своих детей заниматься спортом в детстве, делает правильно?

— У тех, кто с детства занимался спортом и до сих пор ведет активный образ жизни, крепкий мышечный корсет, и если появляется боль, то ее легко убрать. Подчеркну, что заниматься спортом нужно с умом, понимая, что профессиональная карьера занимает только первую половину жизни взрослого человека.

— Изменился ли как-то характер болей в спине за последние годы?

— Общая тенденция в том, что часть болезней спины «помолодела» в силу слабой физической подготовки современных людей. Раньше основной досуг детей был во дворе, на деревьях, на стадионе, у бабушки в деревне, сейчас — в смартфоне. А часть болезней стала выявляться по-другому из-за активного применения МРТ при диагностике.

МРТ позволяет увидеть то, чего не видели раньше: анатомическое расположение сосудов, мышц, связок, органов, их кровоснабжение. И когда человек приходит с проблемой, МРТ помогает найти какие-то изменения и особенности развития. Например, остеохондроз раньше считался болезнью пожилых, но лабораторные исследования и МРТ показали, что с первого года жизни в позвоночнике и суставах ребенка могут начаться изменения, схожие с остеохондрозом.

— Чем мы можем помочь себе сами, чтобы предупредить боль в спине?

— Позвонки человека соединены между собой межпозвоночными дисками и связками. К этим дискам в глубине не подходят кровеносные сосуды.

Представьте себе губку для мытья посуды: вы разжимаете сжатую губку, она впитывает воду. Так же при сжатии и распрямлении содержимого межпозвоночных дисков — пульпозного ядра — происходит его взаимодействие с тканью. Ядро отделено от окружающих мышц, связок с помощью пульпозного кольца — комплекса связок, которые, с одной стороны, обеспечивают скрепление позвонков между собой, а с другой — держат это ядро внутри. Питание происходит методом диффузии: связки взаимопроницаемы, могут обеспечить поступление питательных веществ и кислорода внутрь диска и вывести отработанные вещества по сосудам, расположенным снаружи дисков.

Ученые подсчитали, что для достаточного питания необходимо не менее 10 000 сжиманий и распрямлений под давлением собственного веса.

Для беременных женщин, пожилых людей и тех, кто восстанавливается после травмы или операции, достаточная физическая нагрузка — пешая прогулка. Для всех остальных — плавание, танцы, единоборства, растяжки и т. д. Такая нагрузка поддерживает не только позвоночник, но и расположенные рядом мышцы, то есть укрепляет позвоночный столб. Идеальная нагрузка — 40–60 минут качественно пропотеть каждый день при частоте пульса 120–140 ударов в минуту.

Когда не можешь встать с кровати

— Что можно и чего нельзя делать, если появилась боль в спине? Ведь многие сначала занимаются самолечением, а к врачу обращаются, когда уже не могут встать с кровати.

— Разделим боли в спине на три группы: заболело первый раз в жизни, болело раньше, но так — никогда (не смог встать с кровати), и травмы. С любой травмой — сразу к врачу. Нужно исключить перелом. Его, как правило, диагностируют на очном осмотре.

Другие неспецифические боли в спине проходят за неделю. В это время можно использовать мазь, заниматься ЛФК или растяжкой. И даже выпить обезболивающее. Если боль не прошла за неделю, стоит обратиться к врачу и под его контролем начать медикаментозное лечение. Еще две недели лечения прошли, а боль остается — нужно сделать МРТ. При периодических болях в спине в режиме «два дня болит, два дня нормально» МРТ стоит делать, когда период боли — больше двух месяцев.

В любом случае при обострении заболеваний опорно-двигательного аппарата первую неделю нужно подождать: ЛФК не заниматься, к массажистам и мануальным терапевтам не ходить. Лежать дома, пить таблетки. За неделю боль либо пройдет, либо нужно идти к врачу.

— А что насчет массажей, гидромассажей и массажных кресел?

— Эти методы условно можно отнести к физиотерапии. Их суть сводится к усилению кровообращения в массируемом месте. А где кровь, там питание и вымывание всяких отработанных веществ. Процедуры назначаются физиотерапевтом и имеют ограничения: например, онкологические заболевания, острые инфекционные процессы и т. д.

Массажные кресла — это интересная вещь, но неоднозначная. Если есть возможность поставить кресло дома, на работе или разместить массажер в автомобиле — отличная идея. Вы стоите в пробке, а вам массируют поясницу или грудной отдел. Но если вы испытываете боль или дискомфорт, то использовать массажное кресло не нужно: боль вызывает рефлекторно-мышечный спазм, массировать который нежелательно.

При травмах (падения, растяжения, удары) массаж в первую неделю противопоказан. В остальных случаях — по самочувствию. Если на другой день стало лучше — можно идти на следующий сеанс, стало хуже — отменяйте. Если за неделю боль не проходит — идите к врачу.

— Наверное, в вашей практике много примеров самолечения, которое применяли ваши пациенты до того, как прийти к доктору. Какой метод удивил вас больше всего?

— Меня уже давно ничто не удивляет: пчелы, пиявки, раскаленные кирпичи. Если метод самолечения посоветовал врач, и этот метод помогает, значит, болезнь не опасна. Развлекайтесь до тех пор, пока помогать не перестанет. А из удивительного — в студенческие годы на подработке я еженедельно сопровождал одного из директоров крупной компании в деревню к бабке, которая лечила его раскаленными горшками. По три-четыре часа. Под его крики. И так несколько месяцев. Потом директору это надоело, и он согласился на операцию.

Школьница за партой, бабушка на грядке и беременная мама с ребенком на руках

— Давайте рассмотрим боль в спине на примере одной семьи: папа, мама, трое детей разного возраста, дедушки-бабушки. Допустим, средняя дочь — школьница: каждый день по шесть-семь уроков, потом кружки или репетиторы, вечером — домашние задания. Что бы вы посоветовали девочке для защиты ее спины?

— Сразу совет для всей семьи: принимать витамин D, особенно в наших северных широтах. Ввести традицию вечерней семейной прогулки. Вышли, прошлись, пообщались. И крайне желательны занятия спортом три раза в неделю по 40–60 минут для всех членов семьи. Даже дедушке и бабушке будет полезно на коврике выполнить вращательные движения ногами и руками.

Школьнику выдать скакалку. Найти три минуты три раза в день всегда можно. А поддержка для позвоночника будет колоссальная. Если есть собака, отправляйте ребенка с ней на прогулку. Нужно помнить, что у подростков в период роста могут проявиться определенные заболевания: кости растут, а мышцы и связки за ними не успевают. Чтобы снизить риски, физическая нагрузка обязательна! Если в школе качественные уроки физкультуры, и дети 40 минут урока потеют на пульсе 120–140 ударов в минуту, то так они получают достаточную физическую нагрузку. А когда 10 минут от урока тратятся в раздевалке и еще 10 минут на сбор всего класса, то 20 минут — это ни о чем.

— Мама в этой семье в декрете, малыш всё время на руках. Как беречь спину будущим и молодым мамам? Бандаж — помощь или вред? До какого веса маме безопасно поднимать ребенка?

— У нас принято, как только женщина забеременела, сразу говорить — двигаться нельзя. За несколько месяцев малоподвижного образа жизни мышцы будущей мамы ослабевают, а ей еще рожать и носить ребенка на руках. Поэтому обязательно гулять, делать упражнения для будущих мам. Двигаться, тренировать спину и руки. И то и другое женщине очень понадобится после родов.

Бандаж — отличная поддержка для беременных, его можно и нужно носить. У беременных смещен центр тяжести даже не вперед, а в сторону коленных суставов. Бандаж поддерживает переднюю брюшную стенку и помогает перераспределить нагрузку на спину. Это миф, что корсеты вызывают атрофию мышц! Если будущая мама сохраняет физическую активность, то корсеты и бандажи хуже не сделают.

Когда женщина подходит к родам, связки становятся эластичными. А тут еще и эпидуральную анестезию предлагают, которая не только снижает болевые ощущения от родов, но и вообще все болевые ощущения. Прибегает акушерка, растягивает ноги, роженица не чувствует боль. Всё это приводит к повреждению связок.

После родов женщине больно сидеть, особенно если еще и швы наложены. А ей сразу дают ребенка. И молодая мама начинает сидеть то на левой ягодице, то на правой. Всё это ведет к дисфункции и последующему артрозу крестцово-подвздошного сустава. Это не совсем боль в спине, определить ее можно так: если болит выше линии трусиков со средней посадкой — это поясница, ниже — крестцовый отдел с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.

Что касается веса ребенка, это во многом зависит от физической подготовки мамы. Есть общее правило: по три килограмма в одну руку и семь килограммов на две руки. Носить ребенка нужно с прямой спиной, поднимать двумя руками за счет приседаний.

— Папа и старший сын вместе ходят в тренажерный зал — это их совместное времяпрепровождение. Вот только техника выполнения упражнений далеко не всегда идеальна. Без мелких травм спины здесь не обойтись. На что им следует обратить внимание?

— Здесь прежде всего нужно перестроить сознание. Важно помнить, что абонемент — это только возможность посещать фитнес-зал. Сейчас фитнес-залы предлагают бесплатную вводную тренировку с тренером или даже несколько. Не нужно пренебрегать этой возможностью. В зале всегда присутствует тренер, который окончил как минимум физкультурный институт, и если не понимает до конца, как работают мышцы и связки, то точно знает механику процесса — как не навредить. Обращайтесь к нему за консультацией. В конечном счете персональные занятия с тренером выйдут дешевле, чем лечение поврежденной спины.

— Бабушки и дедушки — ударники борьбы за урожай на своих шести сотках. Днем работают, вечером по очереди втирают друг другу мазь на пчелином яде. При этом у них физическая нагрузка носит сезонный характер: летом пашут, часто в прямом смысле этого слова, зимой едва ли куда-то выходят. Что будет полезно им?

— У меня средний возраст пациентов 72 года. Вообще, боль — это норма для 85-летнего пациента. Если болит, но может ходить — хорошо. Если не болит — очень хорошо. Боль мешает жить — срочно к врачу. Важно, что двигаться необходимо каждому. Даже если где-то болит. Если болит сильно — нужно обезболить и двигаться дальше, в любое время года.

Обычно ко мне приходят с историей: ходили, ходили — и вдруг прострел. Таких пациентов обычно обезболишь, подлечишь, и — обратно к привычному активному образу жизни. До остальных бывает очень сложно донести мысль, что нужна хоть какая-то нагрузка. У них в голове одна мысль: как же двигаться, если больно? Здесь проблема чаще психотерапевтическая, и решать сначала нужно ее — с помощью дочери, внуков и, в идеале, психотерапевта. А потом уже лечить собственно боль.

Я люблю, когда возрастные пациенты приходят на прием с родственниками. Мы тогда ведем диалог на троих: часть информации я рассказываю пациенту, а часть — родственникам. Например, у пациента три теплицы, информация для родственников: две сломать, одну оставить. При сезонных нагрузках важна умеренность.

— И немножко истории. Дверь в крестьянской избе была небольшой, с низкой притолокой и высоким порогом. Помимо своей основной роли — сохранить как можно больше тепла внутри помещения — это служило еще и тренажером: чтобы войти, приходилось сильно наклонять голову и высоко поднимать ноги, что благоприятно влияло на спину. Так ли это?

— Если обратиться к механике процесса, то при подъеме колен работают подвздошно-поясничные мышцы и мышцы брюшного пресса. При регулярном воздействии эти мышцы укрепляются. Следовательно, укрепляется мышечный корсет вокруг позвоночника. Поясничный отдел чувствует себя хорошо. По аналогии, сегодня «ленивый» способ поддержать позвоночник — пресс и планка. Два этих упражнения каждый день — отличная профилактика болей в спине.