Я стояла и смотрела вниз с семнадцатого этажа. Здоровый энергичный шестимесячный сын. Внимательный любящий муж. Я испытывала почти непреодолимое желание выйти в окно. В тот страшный вечер я встретила мужа со словами: «Мне пора к психиатру».

Послеродовая депрессия была моей навязчивой идеей, моим личным кошмаром. Беременная, я с каким-то мазохистским наслаждением пересматривала фильм «Талли». После рождения ребенка внимательно прислушивалась к себе, выискивая признаки подкрадывающейся депрессии. Накрутила ли я себя или действительно выиграла в депрессивную лотерею, но мои мысли и чувства начали меня тревожить. Определить, какое состояние нормально для молодой мамы, а какое — нет, я не могла. Поэтому решила поговорить с Аленой Струковой, когнитивно-поведенческим психологом, специалистом по детской, семейной и перинатальной психологии.

Я нормальна или пора бить в набат?

— После родов в организме женщины происходит колоссальная гормональная перестройка, это отражается на ее эмоциональном состоянии. Как определить, нормально ли мое состояние или есть тревожные звоночки?

— Подавляющее большинство молодых мам испытывают baby blues — послеродовое состояние, связанное с перестройкой гормонов. Его продолжительность — до недели. Степень выраженности этого состояния зависит от поддержки родившей женщины. Если ее окружение понимающее, налажено открытое общение, то это состояние, скорее всего, будет слабо выражено. Если доверительных отношений и поддержки нет, молодая мама может серьезно почувствовать baby blues. В любом случае это состояние проходит.

Но когда эмоционально-психическое состояние мамы со временем не меняется в лучшую сторону, то можно заподозрить послеродовую депрессию (ПРД), а с ней нужно обращаться к психотерапевту или психиатру. Важно отметить, что хотя ПРД — это психическое заболевание, она тоже может иметь физиологическую природу.

— Послеродовая депрессия — это лотерея и никто от нее не застрахован? Или ей подвержены только определенные категории людей?

— В группе риска — женщины, у которых уже были депрессивные эпизоды, есть родственники с психическими отклонениями, было насилие в семье. Но все-таки ПРД — это действительно лотерея, никто от нее не застрахован.

— Какие есть маркеры депрессии?

— Тревожными звоночками будут: беспричинная переменчивость эмоций, плаксивость, раздражительность, апатия, отсутствие мотивации, бессонница или чрезмерная сонливость. При наличии доверительного диалога супруги вместе могут решить, что нужно обратиться за помощью, проконсультироваться. Для начала хотя бы к психологу.

— Как специалист может помочь молодой маме при ПРД?

— На ранних этапах могут помочь психологи: они учат расслаблению, взаимодействию с негативными мыслями, помогают подключить спорт и научат делегировать.

Следующий этап — психотерапия, чаще всего когнитивно-поведенческая терапия. Это проработка личностных конфликтов, работа с деструктивными установками, изучение способов восстановления супружеских отношений.

Далее — медикаментозное лечение, прием антидепрессантов. Препараты нормализуют состояние, убирают подавленность. Есть совместимые с грудным вскармливанием. Могут применяться как отдельный вид лечения или в сочетании с психотерапией. Важно помнить, что нельзя самостоятельно прекращать прием антидепрессантов. Только по схеме от врача.

— Сейчас существуют альтернативные методы лечения ПРД, например, светотерапия или иглоукалывание. Они имеют под собой доказательную базу?

— Серьезных исследований таких методик нет. Скорее здесь срабатывает эффект самовнушения. И еще важный момент — была ли диагностирована депрессия или женщина сама себе этот диагноз поставила? Нужно понимать, есть ли сбой эндокринной системы, генетическая предрасположенность, психические заболевания и т. д. Я больше за научно-доказательный подход.

Единственный альтернативный способ, о котором я слышала и который имел доказательную базу и позитивные сдвиги, — глубокая стимуляция мозга. В мозг внедряли электроды и стимулировали током. Исследования проводились в США, но сейчас они замерли из-за недостатка финансирования. В России подобных исследований не было.

Поможет ли тортик и сходить на шопинг?

— Есть ли первая помощь при признаках ПРД до обращения к специалисту?

— Любимый многими совет «отдохни» не помогает. Сейчас многие пишут в социальных сетях «у меня депрессия», особенно по осени. Причем ставят себе этот диагноз сами. И дальше — советы типа сходить на шопинг или съесть торт «Три шоколада». Нужно понимать, что в состоянии депрессии человека не радует вообще ничего. Иногда ему нужна мотивация, чтобы просто почистить зубы.

Поэтому скорее нужно говорить о предупреждении ПРД. После родов у женщины должно быть личное время, когда она может делать то, что ей хочется, без ребенка. Время побыть наедине с собой, отдохнуть, выспаться. Еще полезно освоить техники релаксации, чтобы «остановить мысли».

Очень важно, чтобы молодую маму могли выслушать без обесценивания. Чтобы женщина могла поделиться своим беспокойством, чувством беспомощности, ощущением, что она плохая мать и не любит своего ребенка.

На маму, помимо всего прочего, наваливается ментальный груз ответственности. Даже если мама делегирует всё, что только можно, то организация делегирования всё равно лежит на ней. И это помимо извечных вопросов: прививки, грудное вскармливание, соска, вся прелесть которых в том, что при любом твоем решении ты никудышная мать для возможной обвиняющей стороны.

— Как лучше общаться с человеком с самопоставленной депрессией, чтобы и не потакать, и не обесценивать?

— Мне кажется, здесь всё довольно просто. Если женщина открыто говорит, что у нее ПРД, то, наверное, самым правильным вариантом будет спросить: «Как я могу тебе помочь? Как я могу тебя поддержать? Возможно, ты хочешь обратиться к специалисту. Я могу посоветовать тебе и даже оплатить консультацию психолога, чтобы более четко диагностировать твое состояние». Если у женщины действительно депрессия, это ее поддержит. Если депрессии нет, то тоже поддержит и поможет увидеть, что ничего экстраординарного не происходит. Да, мы бываем в сложных периодах, но чаще всего находим силы и ресурсы, чтобы с этими периодами справиться.

Послеродовая депрессия: а как же ребенок и папа?

— Что происходит с ребенком, если у мамы ПРД? Ведь в первый год жизни мама и дитя — единый организм.

— Ребенок обладает высокой адаптивностью. Если рядом есть поддерживающий взрослый — папа или бабушка, то глобальных проблем не будет. Но ребенок всё равно считывает мамину мимику, напряжение, когда она берет его на руки. Многим, наверное, знакомо состояние, когда мама хочет побыстрее уложить малыша и сама лечь, а ребенок считывает это, нервничает: «а не опасно ли спать» и не засыпает. Если в этот момент придет на помощь папа, у которого нет такого внутреннего напряжения, то ребенок через пару минут мирно уснет.

— Бывает ли ПРД у молодых отцов? Какие тут особенности?

— Да, есть такое явление. Но изучено оно очень слабо. В группе риска вовлеченные отцы — те, которые активно принимают участие в уходе за ребенком. Или отцы в декретном отпуске. У нас отцы редко уходят в декрет, а, например, в Скандинавии это распространено. Механизм ПРД одинаковый: апатия, нарушение сна. Здесь тоже имеет место генетическая предрасположенность.

Общество слишком многого хочет от молодой мамы?

— Сорок лет назад в нашей стране такое заболевание не признавалось. Но это же не значит, что женщины не страдали ПРД?

— Давайте будем честными: ПРД и сейчас не особо валидизированный диагноз. Готовясь к нашему интервью, я подняла статистику. Сегодня в России шесть миллионов женщин нуждаются в поддержке. И большая часть этих женщин поддержки не получит. До 20% молодых мам столкнутся с ПРД, и им придется как-то самостоятельно с этим справляться. Именно поэтому мы до сих пор слышим о случаях насилия над детьми и выходах с детьми в окно.

Сложно сказать, как женщины справлялись сорок лет назад. При ПРД жить можно, но качество такой жизни невероятно низкое. Женщина стояла перед фактом — выжить, пойти на завод, в поле или в окно.

В России нет официальной статистики, а вот в США есть статистика пятидесятых годов, когда была мода на жен, которые всё успевают по дому, с детьми и всегда отлично выглядят. В этот период резко возрос алкоголизм среди женщин, а также употребление легких наркотиков. Не знаю, как с легкими наркотиками, но алкоголь и у нас доступен.

— Официальная статистика говорит, что до 20% родивших женщин страдают от ПРД. Как вы думаете, есть ли связь с тем фактом, что сегодня от матерей ожидают слишком многого? Да и сами молодые мамы в погоне за идеальностью попадают в ловушку.

— Завышенные ожидания, конечно, оказывают влияние на развитие депрессии, но не являются определяющим фактором, если есть поддержка. Ожидания были, есть и будут всегда. Наверное, только в романтический период «родила и в поле» требований было меньше. С одной стороны, не было сильной привязанности между мамой и ребенком. С другой стороны, жизнь в большой семье снижала риск развития ПРД.

Дело скорее в социальной изоляции. Если мама молода и все ее подруги еще бездетные, то общение между ними сходит на нет. Если мама в таком возрасте, что у ее подруг дети школьники, то им неинтересно обсуждать кормления и подгузники.

Когда мама до беременности ведет активный образ жизни, ей сложно отказаться от него. А выбираться куда-то с ребенком не всегда удобно. Большинство мам теряется, где и как покормить ребенка, переодеть, как доехать на общественном транспорте, если ребенка укачивает или он плачет. Это становится камнями преткновения для путешествий. А еще отсутствие комнат матери и ребенка и спусков для колясок, неудобные пандусы… В следующий раз мама уже задумается, стоит ли ей напрягаться, и останется дома. И попадет в ловушку социальной изоляции.

---

Итак, что помогло выбраться именно мне?

Первый шаг — я признала наличие проблемы. Мне не пришлось прятаться за маской «у меня всё хорошо». У нас с мужем есть открытый диалог, и я не боялась сказать, что у меня есть подозрения на ПРД.

Второй шаг — пошла к специалисту. Тут было важно найти такого, кому вы готовы открыться. У меня это получилось со второй попытки: я смогла подробно описать ситуацию и тревожащие меня звоночки — раздражительность, плаксивость, ощущение, что жизнь проходит зря, суицидальные мысли. В ходе работы мы пришли к идее, что под симптомами ПРД прячутся хроническая нехватка сна и дефицит витаминов и микроэлементов.

Третий шаг — завела себе «жизнь вне ребенка»: уходила на прогулки, встречалась с подругами, вернулась на работу (удаленно, с частичной занятостью) и в спортзал. Начала принимать БАДы по назначению терапевта и наладила сон с помощью дыхательных практик, отключения телефона за час до сна и вечерних прогулок.

Я вовремя обратилась за помощью, но есть и другие мамы. Мамы без поддержки, без помощи, с уничтожающими изнутри мыслями «я — плохая мать» и «я не люблю своего ребенка». Возможно, вы сможете чем-то им помочь — хотя бы нашим материалом.

• 

•