Нужно ли чистить уши ватными палочками и определять, идти ли к лору или нет, нажав малышу на козелок на ухе? Насколько опасно слушать громкую музыку в наушниках и меняться ими? Мы попросили Наилю Галееву, директора фонда «Мелодия жизни» и маму ребенка с кохлеарным имплантом, рассказать, как уберечь детей от ухудшения слуха и помочь им, если такие проблемы уже есть.

Обычно женщины узнают о своей беременности на 4-5 неделе, при задержке менструации. К этому времени у малыша появляется зачаток внутреннего уха, и уже определено, проявятся ли наследственные факторы. То, что дальше происходит с мамой, напрямую влияет на слух ее ребенка.

На способность ребенка слышать могут негативно повлиять несколько факторов, в том числе употребление мамой алкоголя и наркотиков. Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности — сифилис, хламидиоз, краснуха, грипп, эпидемический паротит. 

Что еще влияет на слух малыша: 

• Вес новорожденного менее полутора килограмм.
• Гипоксия или асфиксия в родах.
• Родовые травмы.
• Преждевременные роды.
• Применение ототоксичных медикаментов беременной женщиной — некоторых антибиотиков, диуретиков, цитостатиков.
• Гипертония у беременной.
• Желтуха новорожденных.

Существуют лекарства, которые обладают ототоксичным побочным эффектом — они разрушительно влияют на чувствительные клетки внутреннего уха и слуховой нерв. К таким препаратом относятся некоторые НПВН, в том числе популярные аспирин и ибупрофен, ряд антидепрессантов и, зачастую, недорогие антибиотики, которые назначают при необходимости экономить на лечении.

К ухудшению слуха у ребенка может привести не только прием мамой ототоксичных лекарств во время беременности, но и назначение таких препаратов в первые недели жизни малыша. Нарушение слуха — частое осложнение после операций на сердце и лечения онкологических заболеваний.

В 80% случаев дети с генетически обусловленными нарушениями слуха рождаются у слышащих мамы и папы, причем родители могут даже не знать, что являются носителями гена глухоты (самый распространенный — коннексин 26).

Ребенок берет один ген от мамы, другой от папы. Если соединяются два здоровых гена, родится слышащий и генетически здоровый ребенок. Если один ген здоровый, второй — с поломкой, ребенок слышит, но с генетической точки зрения не считается здоровым: он носитель гена глухоты. Когда соединяются два поломанных гена, ребенок рождается или с полной глухотой, или с серьезными нарушениями слуха, часто прогрессирующими.

На сегодняшний день существуют анализы, позволяющие выявить носительство гена коннексин 26 у взрослых людей, собирающихся стать родителями. В Москве такой анализ можно сделать даже по ОМС — в Медико-генетическом научном центре. Также генетический анализ можно сделать во время беременности (пренатальный тест). Тест может быть как инвазивным, так и неинвазивным.

Но современная медицина не умеет исправлять поломку гена глухоты — ни до, ни во время беременности. При этом генетически обусловленные проблемы со слухом никак не связаны с другими нарушениями — ни с умственными, ни с физическими. Тем не менее, у подобного анализа есть практический смысл: он позволяет родителям пройти все фазы принятия еще до рождения ребенка, изучить вопросы реабилитации ребенка с нарушениями слуха и понять, что им предстоит делать.

Начиная с 2008 года, государство оплачивает тестирование новорожденных на нарушения слуха. Аудиологический скрининг проводится во всех роддомах страны на 2-3 день жизни младенцев. Слуховой ответ регистрируется специальным аппаратом, который вставляется в ушки. После тестирования в карту младенца вписывают результат: «прошел/не прошел», либо «Регистрация ОАЭ есть с 2-х сторон». 

Этот тест не дает стопроцентного прогноза, но наличие слухового ответа показывает, что скорее всего у ребенка со слухом всё в порядке, а отсутствие — что с большой вероятностью есть проблемы. 

К сожалению, медицинских работников, проводящих тест, не учат подавать информацию родителям, и они не хотят становиться источниками плохих новостей. Тогда мамам и папам говорят, что отсутствие слухового ответа — это «ничего страшного», «у многих так было», «это меконий в ушках». Это приводит к тому, что нарушение слуха у ребенка впервые диагностируется, когда ему уже два, три, четыре года, что серьезно сужает реабилитационный потенциал.

Оптимальным считается установление диагноза, связанного с нарушением слуха, в возрасте до года, в идеале — в 6-7 месяцев. Если это нарушения слуха до третьей степени, нужно сразу надевать слуховые аппараты, а при глухоте — делать кохлеарную имплантацию. 

Если речь идет о кохлеарных имплантах, работает такое правило: чем раньше проведена операция, тем легче и быстрее проходит реабилитация, тем ближе работа с ребенком по развитию слуха и речи к работе со слышащими детьми.

Понять, слышит ли неговорящий ребенок (который уже должен начать говорить) можно, давая ему поручения. Если он приносит предмет, который вы просите, подает одежду, о которой вы говорите, — это значит, что он вас слышит. 

Проверки в духе колокольчика за спиной не будут информативны, поскольку дети с нарушениями слуха очень внимательны, они реагируют на вибрацию, у них развито периферическое зрение. Поэтому при подозрении на нарушение слуха нужны специальные тесты у сурдологов или аудиологов. 

Если отоларинголог отказывается давать направление на расширенную проверку слуха, попробуйте действовать через невролога.

Наушники для ребенка могут стать гуманным способом избавления взрослых (особенно в замкнутом пространстве — самолете или поезде) от необходимости бесконечно слушать мультсериалы. Но для того, чтобы наушники не навредили малышу, нужно выполнить несколько условий. Во-первых, выбирать большие, накладные наушники, но никак не внутриканальные, которые вкладываются в ухо. А во-вторых, обязательно контролировать громкость воспроизведения. 

Конечно, с педагогической точки зрения лучше отвлекать ребенка чем-то другим, но иногда без наушников не обойтись. Их можно использовать с того возраста, когда вам удастся подобрать модель, не падающую с головы. 

За слухом у ребенка желательно следить постоянно, поскольку он, как и зрение, может ухудшаться постепенно. По статистике, в 30% случаев плохая учеба у школьников является следствием сниженного слуха. И если ребенок плохо усваивает материал, отвлекается во время уроков, имеет смысл проверить у него и слух тоже.

Каждый раз, когда ребенок жалуется на уши, нужно обязательно обращаться к врачу. Даже если один раз ребенку помогли определенные капли, это не гарантирует, что в следующий раз у него в слуховом канале не найдется какое-нибудь инородное тело — вроде косточки яблока или кусочка ваты. Обращаться следует именно к отоларингологу, потому что сейчас педиатры не смотрят уши и не могут выявить такого рода проблемы.

Пожалуйста, относитесь серьезно к отитам, они могут вызывать неприятные последствия. И если ребенок жалуется на уши после купания в бассейне или открытом водоеме, тоже обязательно ведите его к врачу — проблема может быть в попавшем в слуховой канал мусоре.

Маленькие дети не могут объяснить, что именно у них болит, они просто плачут. Для того, чтобы понять, не болит ли у него ушко, можно нажать на козелок — выступ у основания ушной раковины. Если есть болезненная реакция, то есть малыш начал плакать сильнее, стоит показать его лору.

Большинство родителей и без дополнительных разъяснений ругает подросших детей за то, что они слушают громкую музыку или гуляют на холоде без шапки. Но есть и еще одна распространенная у подростков привычка, которая может вызывать проблемы со слухом, — это обмен наушниками.

Если дети слушают музыку с одной пары внутриканальных наушников или меняются наушниками, они могут заодно поменяться и инфекцией. Так что хорошо бы научить их, если уж очень хочется поменяться, протирать наушники антибактериальной салфеткой.

Большими ватными палочками с ограничителями можно промокнуть уши после купания, но ковыряться в слуховом канале тонкими ватными палочками категорически нельзя, потому что так очень легко можно проколоть барабанную перепонку или закупорить ушной проход серой.

Если есть ощущение, что в ухе скопилась сера и она мешает, лучше сходить к врачу. Если такой возможности нет, можно попробовать использовать специальные капли, растворяющие ушную серу. Они продаются в аптеках без рецепта. Важно: перекись водорода для этих целей не подходит!

Будьте здоровы!